1 2 Uw gegevens Naam contactpersoon verplicht Naam organisatie / instelling Telefoonnummer tijdens kantooruren verplicht E-mailadres verplicht Bestuurder Aanvraag voor bestuurder verplicht Burgemeester wnd. Bas Verkerk Wethouder Larissa Bentvelzen Wethouder Armand van de Laar Wethouder Björn Lugthart Wethouder Johanna Besteman Wethouder Jeffrey Keus Reserve verplicht Geen vervanging Burgemeester wnd. Bas Verkerk Wethouder Larissa Bentvelzen Wethouder Armand van de Laar Wethouder Björn Lugthart Wethouder Johanna Besteman Wethouder Jeffrey Keus Mocht de bestuurder niet beschikbaar zijn wenst u dan een vervanger, en zo ja welke? Datum van openbaar optreden verplicht Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar202120222023 Tijd verplicht Vul hier de begin- en eindtijd van de bijeenkomst/evenement in en het tijdstip van de handeling. Reden aanvraag verplicht Bijvoorbeeld opening evenement, ondertekening Wat wordt van de bestuurder verwacht? verplicht Te verrichten handeling(en), toespraak Wat is het programma? (optioneel) Bijlage (optioneel) Voeg hier eventueel een programma, flyer, uitnodiging of extra informatie toe.Bestanden moeten kleiner zijn dan 5 MB.Toegestane bestandstypen: gif jpg jpeg png bmp eps tif pict psd txt rtf html pdf doc docx odt ppt pptx odp xls xlsx ods xml avi mov mp3 ogg wav bz2 dmg gz jar rar sit tar zip. Is er een ambtenaar bij betrokken? (optioneel) Locatie Naam locatie verplicht Adres en plaats locatie verplicht Parkeermogelijkheden bestuurder? verplicht Ja Nee Zo ja, waar Naam gastvrouw, -heer verplicht Wie ontvangt de bestuurder? Telefoonnummer net voor of tijdens het optreden verplicht Communicatie Is of wordt er pers uitgenodigd? verplicht Ja Nee Zo ja, welke pers Is of komt er nog een persbericht? verplicht Ja, er is een persbericht Ja, er komt nog een persbericht Nee Voeg hier eventueel het persbericht toe Bestanden moeten kleiner zijn dan 2 MB.Toegestane bestandstypen: pdf doc docx. Wordt er Social Media gebruikt voor de activiteit? verplicht Ja Nee Zo ja, vanuit welk account, pagina of onder welke hastag Welke personen/organisaties zijn nog meer uitgenodigd? Laat dit veld leeg